Kezelése árnyékolás diabetes mellitus


Számos tanulmány kimutatta, hogy a retina vastagságának növekedésével romlik az centrális látás, valamint, hogy e vastagság-változás korai kimutatására az OCT kiválóan alkalmas: a macula vastagság korai növekedését térfogatának növekedése előbb jelezheti, mint a foveolaris vastagság növekedése.

Intézetünkben ban bevezettük a gondozott cukorbetegek retina ambulancián történő, OCT-vel is kiegészített vizsgálatát. Retrospektív feldolgozásunkban a végéig vizsgált személy adatait elemeztük. Közülük 60 személy 24 hónapot meghaladó, három vizsgálatot magába foglaló adatai is rendelkezésre állnak.

A 2. típusú diabétesz kezelése a Stavropol diagnosztikai központban

Adataink megerősítik az OCT vizsgálat jelentőségét cukorbetegek szemészeti ellenőrzésében. Javasoljuk a macula kiemelt vizsgálatát, s a foveoláris vastagság értékelése mellett a macula térfogatának figyelembevételét is.

Látták: Átírás 1 A diabéteszes maculopathia diagnosztikája és kezelése Reverzibilis-e a Delagil-premaculopathia? Berta András Főszerkesztő: Dr.

Kulcsszavak: diabetes mellitus, optikai koherencia tomográfia, macula térfogat, foveoláris vastagság 2 Examination of diabetic maculopathy using optic coherence tomography Summary: Optical coherence tomography OCT is an accurate, non-burdensome, suitable additional tes- ting procedure for recording current state and following ocular complications of diabetes.

By this tool ophthalmic complications of diabetes can be managed more effectively and even de- tected before they cause substantial loss of vision.

Jubileumi diabétesz világnap - PDF Ingyenes letöltés

Studies have shown that the increase of re- tinal thickness cause deterioration of central vision and that OCT is a suitable tool to detect this change in retina thickness early.

It has also been verified before, that changes in macular volume are more important in indicating diabetic macula edema than the increase of central foveolar thickness.

  1. 60 perces vércukor érték alacsony
  2. Cukorbetegség perspektivikus kezelése

In an outpatient retina clinic was organized in our institute, where among others the yearly examination including OCT of the cared diabetic patients is also performed. In the present retrospective analysis data of patients examined till the end of are evaluated, 60 of which could be followed already for at least 24 months.

Our data confirm the importance of OCT in the ophthalmological care of diabetic patients. We raise awareness to fix the foveolar thickness and macular volume at each control. Keywords: diabetes mellitus, optical coherence tomography, macular volume, foveolar thickness 3 Rövidítésjegyzék: BOT: bázisinzulinnal kiegészített oralis kezelés basal insulin supplemented oral therapy ; CSMO: klinikailag szignifikáns macula oedema clinical significant kezelése árnyékolás diabetes mellitus oedema ; DM: diabetes mellitus; DME: diabeteses macula oedema; DRP: diabeteses retinopathia; OCT: optikai koherencia tomográfia; SD: átlagos szórás standard deviationT1- T2DM: 1-es, 2- es típusú diabetes mellitus; VEGF: vascularis endothelialis növekedési faktor vascular en- dothelial growth factor A diabetes a leggyakoribb olyan belgyógyászati betegség, amely látáskárosodáshoz vezet.

A legtöbb szemészeti tünet a microangiopathia következménye, bár a diabetes egyéb eltéréseket is okozhat, amelyek rontják a beteg életminőségét pl. Az optikai koherencia tomográfia OCT olyan, az orvostudomány számos területén alkalmazott1, nem invazív, nagy felbontóképességű képalkotó eljárás, amely diódalézer segítségével előállított nm-s koherens fénynyalábbal pásztázza a vizsgált képleteket 2, 3.

A visszaverődő fénynyaláb intenzitása és az elnyelődés mértéke az adott szöveti struktúra optikai denzitásától függ, ezt a készülék a Doppler elv alapján értékeli ki. Ennek alapján közel szövettani finomságú képet állít elő, amelyen a színek ún. Az eljárás nem jár nagyobb megterheléssel, mint egy szemfenék vizsgálat, tiszta törőközegek esetén a pupillatágítás sem feltétlenül szükséges.

Kezelése árnyékolás diabetes mellitus készülékek standard adatbázissal, valamint interaktív kép- és adatelemző szoftverrel rendelkeznek. Az eljárás kvalitatív és kvantitatív mérésekre egyaránt alkalmas, adott kórfolyamat progresszióját és a kezelés hatékonyságát is objektív módon méri.

További előnye, hogy a vizsgálat reprodukálható.

kezelése árnyékolás diabetes mellitus diabétesz kezelésében a szakszervezeti

Az eljárás korlátai jelenthetik a hátrányait: a beteg vagy a vizsgáló mozgásából adódó műtermék artefactum képhibák, fixálási- szegmentációs hibák, törőközegi homályok, illetve a pupilla túl kicsi mérete. Nem ad 4 információt a szövetek perfusiójáról, esetleges ischaemiájáról, ezekre továbbra is a fluorescein angiographia marad alkalmas vizsgáló eljárás.

A vastagságbeli eltérések csak mérsékelt összefüggést mutatnak a látóélesség változásaival, így, bár a vizsgálat a diabeteses macula oedema DME értékelésében fontos szerepet játszik, a funkcionális eltérést nem tudja előre jelezni3.

A cikk orvosi szakértője

A kezdeti szakaszban, a márciusáig bevont betegek adatainak első elemzéséről előadásban számoltunk be a Magyar Diabetes Társaság kongresszusán4. A jelen munkában a szeptemberéig, OCT-vel is vizsgált diabeteses személy adatait elemezzük, külön kitérve a 60, legalább három komplex szemészeti állapotfelvételen megjelent cukorbeteg szemfenéki képe és anyagcsere állapota közötti kapcsolatra.

Osztályunkon Topcon típusú készüléket használunk, adatelemzéshez 6x6 mm-es 3D- macula scant alkalmaztuk 1. Betegek, módszerek Intézetünkben ban kezdeményeztük retina ambulancia működését, ami a diabetes szakrendeléssel szorosan együttműködve cukorbetegek részletes, OCT vizsgálatot is magába foglaló ellenőrzését is végzi.

A kézirat lezárásig cukorbeteg vizsgálatára került sor az évenkénti ellenőrzés kereté- ben, közülük 60 gondozott személy legalább kétéves, három vizsgálatot magukba foglaló el- lenőrzési adatai is rendelkezésre állnak. Betegeink életkori jellemzőit, diabetes típus és ismert diabetes tartam szerinti megoszlását az 1. Retrospektív feldolgozásunkban rögzítettük a visust, a szemmozgásokkal kapcsolatos adato- kat, a tágított pupilla mellett vizsgált szemfenéki jellemzőket, az OCT felvételek adatait.

Rögzítettük a maculában ischaemiára, vagy oedemára utaló jelek meglétét, vagy hiányát. Felmérésünk első szakaszában arra kerestünk választ, hogy hogyan alakul diabeteses betegeink macula vastagsága a standard értékekhez képest; az OCT kép mennyire korrelál a réslámpás vizsgálattal; a retina vastagsága összefügg-e a látásélesség romlással?

Cukorbetegség bevezetése az absztrakthoz A CBD olajjal végzett tudományos vizsgálatok alapján arra a következtetésre jutottak a klinikák, hogy a CBD használata: csökkentheti a diabetes kialakulását, lassíthatja a kialakult betegség lefolyását, csökkentheti a diabetes okozta szövődmények kialakulását. A mustár tea egy. Az artemisinin nevű hatóanyagot az egynyári üröm cserjéjéből vonják ki.

A második, követési szakaszban kiegészítettük ezt a macula vastagságváltozás adataival és annak elemzé- sével, hogy hogyan alakult az a diabetes kórismézésétől eltelt idő és a HbA 1c értékek függ- vényében. Vizsgáltuk az alkalmazott kezelési stratégia fenti jellemzőkkel értékelhető eredmé- nyességét is.

Eredmények A vizsgált személy átlagos fovea értékeit a 2. Nem találtunk korrelációt a fovea vastagság és a célérték feletti HbA1c érték között a diabetes ismert tartama szerinti értékelés során sem.

Fogyatékos cukorbetegség legfeljebb 14 évig

Teljes visust tapasztaltunk e 11 beteg 14 szemén a centrális fovea vastagság hasonló mértékű növekedése ellenére is. Három kezelése árnyékolás diabetes mellitus 6 szeme esetében a periférián megjelent retinopathia miatt panretinalis lézerkezelést, egy beteg kezelése árnyékolás diabetes mellitus szeme esetében a követési idő alatt kialakult proliferatív retinopathia és üvegtesti vérzés miatt üvegtesti műtétet végeztünk.

Maculopathiát 12 betegnél véleményeztünk. Nedves típusú macula degeneratio képe 4 szem esetében, míg a száraz forma két beteg három szemében fordult elő.

PNG-információ

Ez idő szerint 60 beteg esetében áll rendelkezésre legalább három vizsgálat adatsora. Közülük 3 csak oralis antidiabetikus kezelésben részesült, 13 bázisinzulinnal kiegészített tablettás kezelés BOT alatt állt, míg napszakos inzulinkezelést folytatott 44 fő. Ez utóbbiak között az 1-es típusú diabetesszel T1DM kezeltek száma alacsony volt, ezért feldolgozásunkban a napi 3 vagy több inzulininjekciót adagolókat a diabetes típusától függetlenül, egységes csoportként elemeztük.

A macula átlagos térfogata értékelhetően egyik csoportban sem változott. Megbeszélés A nem traumás eredetű látásvesztés leggyakoribb oka a diabeteses retinopathia DRP. Felmérések szerint ma világszerte 93 millióra tehető a valamilyen mértékű DRP-vel szövődött esetek száma, közülük 21 millió fő esetében macula oedema is fennáll2, 5, 6. A magyarországi vaksági statisztika szerint évente kb. Az éleslátás helyén kialakuló retinakárosodás a kezelési és prognosztikai okokból önálló entitást képező maculopathia5, amelynek a háttérben álló patogenetikai történések függvényében két fő formája különíthető el.

Club nem hagyományos diabéteszes kezelés

Az ún. A másik az oedema képződéssel járó forma, ami különböző súlyosságú lehet, az egy kapillárisból származó focalis elváltozástól 4. Otani és munkatársai ben közölt, ma is használt csoportosítása szerint diabeteses ma- culopathiában a retina háromfajta morfológiai eltérése különböztethető meg az OCT kép alapján: a diffúz macula oedema, ahol a retina vastagsága meghaladja a kornak megfelelő 8 normális értékeket, de strukturális eltérés még nem látható, a cystoid macula oedema, ahol a retina megvastagodott állományában jól kivehető üregképződést látunk a foveolaris behúzottság eltűnésével.

Vabadin 40 mg Előrejelzés A diszlipidémia változó prognózisú, a lipid spektrum dinamikájától és a szív- és érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezőitől függ. Által kidolgozott iránymutatásokat a Bizottság az atherosclerosis kezelésében felnőtteknél ATP IIIkeretében eljárva az Országos Oktatási Program NCEPa leghitelesebb tudományos és gyakorlati kiadás, amely közvetlenül meghatározott jelzések felnőtt betegek kezelésére. Az útmutató ajánlásai csökkennek az emelkedett LDL-szintek csökkentésében és a másodlagos prevenció megvalósításában, amelynek célja a magas TG szintek, az alacsony HDL és a metabolikus szindróma kezelése. Egy alternatív manuális kezelés Sheffield tábla használható az arány OH: HDL kombinálva hitelesítési CHD kockázati tényezők megelőzésére szív-érrendszeri rizikó, de ez a megközelítés nem vezet a kívánt hatást a profilaktikus kezelést.

Harmadik eltérésként a serosus macula leválást említik, amely az előzőek bármelyikéhez társulhat, s a pigment hám és a neuroepithelium között felhalmozódott folyadéknak felel meg. Súlyosság szerint lehet enyhe, amikor mérsékelt a retina megvastagodás, vagy kemény exsudatumok láthatóak a hátsó póluson, de messze a centrumtól; mérsékelt, amikor a megvastagodás és a kemény exsudatumok megközelítik a centrumot, de nem foglalják magukba; és súlyos.

Ez utóbbi esetben a megvastagodás és a kemény exsudatunok a centrumban vannak A beosztás klinikai jelentősége a kezelés megtervezésében van.

A diabétesz mellitus 2. szintje

A macula legkisebb károsodása is az életminőséget rontó látásromlással járhat. A fovea eltérései képtelenné tehetik a beteget autóvezetésre, írásra-olvasásra, összességében csökkenhet önellátó képességük. Ha azonban a laesio nem centrális elhelyezkedésű, nem feltétlenül okoz látáspanaszt. Súlyos látásvesztés elsősorban proliferatív DRP és az ebből adódó szövődmények miatt alakul ki. A károsodások nagyobb része DME, amely centrális látótérkieséssel jár. A kezelés részletezése meghaladja munkánk terjedelmi lehetőségeit.

Előbbi csoportba tartozik intravitrealis injekció formájában a triamcinolon acetát, illetve óta a fluorokinolon acetonid és a de- xamethason tartós hatású, hosszú hatóanyag-leadású implantátumokként.

kezelése árnyékolás diabetes mellitus type 1 diabetes powerpoint slides

Ugyancsak intra- vitrealis injekció fornmájában adhatók az anti-VEGF hatású gyógyszerek ranibizumab, 9 aflibercept, illetve a bevacizumab. A gyógyszeres kezelés normal vercukorszint eves utan centrumot érintő oedema típusokban javasolt kezelési módszer, amelyet szükség szerint ki lehet kezelése árnyékolás diabetes mellitus lézerkezeléssel.

A DME gyógyszeres kezelése a macula vastagság és látásélesség javulásban is jobb eredményeket mutat, mint önmagában. A jelen feldolgozásban szereplő betegből 12 esetében volt kezelést indokoló macula érintettség felismerhető. Valamennyi kórismézését csak az OCT vizsgálat tette lehetővé.

kezelése árnyékolás diabetes mellitus diabetes 1 type kezelése izrael

Az anyagcsere állapot és a macula térfogata között nem találtunk egyértelmű összefüggést. Az eltérés magyarázatát a kisebb esetszám és a jelentős anyagcsere károsodás hiánya magyarázhatja.

kezelése árnyékolás diabetes mellitus alapelvei a diagnózis és a cukorbetegség kezelésében

Az említett munkacsoport megfigyeléseivel egyezően15 magunk is észleltük azonban a macula megvastagodását jóval a macula oedema kialakulása előtt. Esetükben hónap alatt látásjavulást és morfológiai javulást értünk el, ami azonban csak két betegnél bizonyult tartósnak 5.

Hogyan fogyasszunk sört 2-es típusú cukorbetegséggel

Anti-VEGF kezelést öt beteg kilenc szemén alkalmaztunk. Osztályunkon a kezelést bevacizu- mabbal Avastinegyéni OGYI engedély megkérését követően, az OCT és a klinikai kép együttes értékelése alapján minden ellenőrzéskor külön mérlegelés szerint kap a beteg intraocularis injekciót.

Az eltelt követési idő 36, 31, 28 és 24 hónap alatt közülük négyen átlagosan 5,2 alkalommal részesültek anti-VEGF terápiában.

Was ist Typ-2-Diabetes?

Egy beteg esetében azonban intravitrealis anti-VEGF injekció adása ellenére változatlan DME folytán mindkét szembe intravitrealis triamcinolon adására kényszerültünk, ami megfelelő kezelési stratégiának bizonyult, mivel mindkét szemben a macula szerkezet és a visus javulását 10 eredményezte 6.

Egy másik betegnél a társszemben időközben kialakult proliferativ retinopathia és üvegtesti vérzés miatt vitrectomia végzésére kényszerültünk, amit a műtét során szintén antiVEGF bevacizumab adásával egészítettünk ki. A szerkezeti javulás mellett itt is visus javulás jelentkezett 7.

kezelése árnyékolás diabetes mellitus epidemiology of type 1 diabetes

A bemutatott adatok egy hosszú távúra tervezett együttműködés és betegkövetés első eredményei. Megfigyeléseink limitáló tényezőiként említhető a feldolgozott esetszám viszonylag alacsony volta, a követésben részt vettek hasonlóan kis száma és a követési idő rövidsége.

Minden törekvésünk ellenére gondozott cukorbetegeink egy része területi hovatartozás vagy személyes ismeretség folytán másik szakrendelést keres fel, vagy nem az előjegyzett időpontban jelentkezik vizsgálatra a párhuzamosan működő szakrendelésre kerül, és adatai kezelése árnyékolás diabetes mellitus kellő részletességgel kerülnek rögzítésre.

A diabetes szakrendelés gondozott betegeinek többsége jó vagy elfogadható anyagcsere állapotú, ezért a kifejezetten rossz glikémiás kontrollal rendelkezők száma alacsony. A megfigyeléseinket korlátozó who treatment-es típusú cukorbetegség ellenére adataink rávilágítanak az OCT cukorbetegek szemészeti gondozásába történő bevonásának jelentőségére